直播时间:2021年12月17日18:58主讲人:张树主治医师首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心问题及答案:问题:做完这个手术以后要多久才能恢复呀视频解答:点击这里查看详情>>>问题:怎么判断能否做手术,手术费用大概多少,手术后是否影响上班哈问题:拇外翻什么情况下能做手术视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,请问拇外翻做手术能被彻底治愈吗视频解答:点击这里查看详情>>>
良性关节过度活动症(Joint Hypermobility, JHM)或全身性韧带松弛症(Generalized ligament laxity):目前国际最常用的诊断标准是Beighton分级评分,它是将全身9个部位的活动度作为评估部位,分别是双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度(包括了脊柱和髋关节的屈曲)。每个部位有过度活动计为1分,共9分,得分超过4分的就可以诊断为此病这种病有一些潜在的危害:由于韧带较松,所以在用力时,关节容易超过正常角度,肌肉韧带容易受伤;据目前研究的结果表明,全身性韧带松弛症患者出现背痛、落枕或是关节痛的几率大于常人,老年时容易患骨性关节炎;有些人的骨盆腔或是腹部肌肉的支持力会減少造成内脏脱垂;极少数患者在心脏方面有可能合并二尖瓣脱垂;在小孩子身上的表现可能是动作发展稍慢,手比较不灵巧,协调性、平衡感差,扁平足等,有些比较明显的会导致膝关节的不稳,髌骨习惯性脱位等。对于这类人群,不需去減少关节活动角度,但是要加强肌肉力量及耐力,来弥补一部分关节在活动时的稳定性。[图片转载自搜狐]
一、何谓高尿酸血症和痛风高尿酸血症、痛风是一常见的慢性病,病程较长,在超重或肥胖型的中老年人群中发病率较高,男性多于女性,其发病原因可分为原发性和继发性二种,原发性高尿酸血症主要由于体内嘌呤代谢紊乱导致体内产生过多的尿酸,继发性是由于肾功能受损排出尿酸的能力下降而引起的血中尿酸增高。长期的血尿酸过高,可引起痛风性关节炎、痛风石、泌尿道结石和肾脏病变。患有慢性痛风的病人,在精神紧张、过度疲劳、关节损伤、创伤感染、饮食不当和寒冷刺激等情况下可诱发痛风急性发作。急性发作时可有发热,局部关节的红、肿、痛、热等症状。在慢性期主要表现为慢性关节炎、痛风石、尿酸性肾结石以及肾功能损害。痛风石常见于耳廓、手指、脚趾关节等外侧,痛风患者常同时伴有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等病症。二、日常饮食与高尿酸血症的关系人体内的尿酸来自二个方面,主要是由体内嘌呤生物合成代谢而来称为内源性来源,占血中尿酸来源的大部分。另有约20%是从富含嘌呤的食物中摄取,称外源性来源。饮食中摄入的嘌呤过高,可使血中尿酸升高,也可诱发痛风的发作。合理饮食可减少食物性的尿酸来源,并促进尿酸排出体外,而饮食不当可诱发急性发作,因此痛风和高尿酸血症的患者要经常注意合理而恰当的饮食。三、日常饮食中应注意哪些问题1、体重要控制:肥胖者容易患痛风,因此应使体重保持在正常的范围之内,要经常称体重,使自己每天摄入的食物既满足营养的需要又不会使体重过高,如健康允许的话,应有适当的运动以增强体质,防止肥胖。如需减肥,要在医师和营养师指导下进行,体重下降不宜过快,以免产生酮体而影响尿酸的排出。2、油脂要少食:高脂肪饮食可影响尿酸排出体外,脂肪也是高能量的营养素,进食过多的油脂易使能量过高,导致肥胖,因此应避免食用猪牛羊肥肉和肥禽,烹调时应少用油。3、肉禽要适量:各种肉类、鱼虾、禽类是富含蛋白质的食物,也是嘌呤含量较高的食物,所以高尿酸血症和痛风病人不宜进食过多的肉禽食品。4、水份要多饮:水份能帮助尿酸排出体外,日常饮食中可多选用含水份多而又有利尿作用的食物及增加饮水量,使之能保持每日摄入8~10杯的水,不少于2000毫升。5、嘌呤要限量:急性痛风患者每日食物中嘌呤的摄入量应低于150毫克,缓解期可适当放开。根据各种食物中的嘌呤含量,可将食物可分为四大类:第一类食物可按需要适量食用,急性痛风发作时多选用第一类食物;高尿酸血症患者和慢性痛风可适量食用第二、三类食物,每次以100克为限,最好先汆水后烹调食用以减少嘌呤摄入量;第四类食物以避免食用为宜。6、烟酒要免除:吸烟有害健康,饮酒可引起体内乳酸累积而抑制尿酸的排出,增加体内尿酸盐的沉积,特别是啤酒可显著增加痛风风险,酗酒常常会诱发痛风的急性发作,因此痛风患者应禁烟免酒。7、蔬菜要多食,水果要适量。蔬菜为成碱食物,有利于改善体内的酸碱平衡,有利于预防尿酸结石,水果虽好,但由于果糖过多可加速尿酸生成,增加痛风的风险,故不宜大量食用。8、烹调要合理。食物烹调以蒸、煮、焯拌、炖等方法为宜,免用强烈、辛辣的调味品,食盐摄入量少于4克/天为宜。避免油炸、高油、高糖的食物以及盐腌食品。四、食物的选择和搭配第一类:嘌呤含量很少,可以根据需要适量选用的。谷类:大米,小米,小麦,荞麦,玉米,面粉等各类谷物,各种淀粉。蛋类:各种蛋及蛋制品。但蛋黄中胆固醇较高,每日以1只为宜。乳类:各种鲜奶、奶酪及其他奶制品,但以低脂不加糖为好。蔬菜类:各种蔬菜如卷心菜,胡萝卜,青菜,黄瓜,茄子,莴笋,甘蓝,南瓜,倭瓜,西葫芦,冬瓜,番茄,萝卜,土豆,黄芽菜,各种薯类,芋艿,果胶、豆胶。水果类:各种鲜果及无糖干果。饮料:淡茶,苏打水,咖啡(无糖)。其它:海参,海蜇,海藻,枸杞,海带,木耳,嫩豆腐等。各种油脂和糖,本身不含嘌呤,但由于要控制热能,应适量选用。第二类:嘌呤含量较少的食物四季豆,青豆,菜豆,菠菜,蘑菇,麦片,蟹,牡蛎,鸡肉,羊肉。第三类:嘌呤含量较多的食物。扁豆,干豆类,干豌豆,鲤鱼,鲈鱼,贝壳类水产,猪肉,牛肉,牛舌,小牛肉,鸭,鹅,鸽子,鹌鹑,兔,鳝鱼,鳗鱼。第四类:嘌呤含量最多的食物,应避免食用。胰脏,肝,肾,脑,肉汁,凤尾鱼,沙丁鱼,火锅汤等。
治疗前 反复甲沟区肿痛、渗出、化脓;经换药治疗改善不明显;入院手术治疗,可见趾甲近端嵌入甲沟区,局部卡压明显 治疗后 治疗后0天 术中切除嵌甲、缝合皮肤
在足趾的常见畸形里,拇外翻被大家所熟知,也是很多人都会有的问题,此前,我们介绍过拇外翻的相关情况。 其实不只是拇趾,在足部的小趾上,也会发生类似的病痛。通常表现为小趾内翻,外侧突出形成滑囊并发炎,称为小趾滑囊炎(Bunionettes)。首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心张树 由于过去裁缝常常双腿交叉坐在地面工作,小拇趾易于受到压迫而发生小趾滑囊炎,所以又称缝匠趾(Tailor's Bunion)。 同拇外翻一样,小趾滑囊炎也可存在不同的程度、类型。具体根据第5跖骨的形态,我们将小趾滑囊炎分为三型,包括:第5跖骨远端膨大、骨赘增生(I型),第5跖骨呈弓形向外弯曲(II型),第4/5跖骨间夹角增大(III型)。变形突出的第5跖骨远端外侧与鞋子之间挤压,导致局部肿痛、形成茧子。小趾滑囊炎的疼痛部位通常位于第5跖骨远端外侧,但有时也可能合并有局部跖侧()下方)的不适症状。当局部骨突卡压第5趾外侧的神经时,还可出现向第5趾端的放射性疼痛。当活动量较多时,局部皮肤受到反复摩擦出现红肿发炎,甚至破溃、感染。1.非手术治疗在早期,通过适当减少运动量,更换穿宽松、表面柔软的鞋子,使用足垫,减轻局部受压。此外,用修脚工具,如浮石等去除局部死皮、硬茧,也有助于缓解疼痛。局部发生炎症时,可做理疗和使用消炎止痛药物。2.手术治疗 非手术治疗无效时,建议及时到足踝外科门诊就诊,通过医师的进一步检查,并根据前面介绍的不同分型,选择切除骨赘或做跖骨截骨等不同的手术方式治疗。就诊须知 亲爱的患者朋友们您好!根据北京市卫健委最新要求,加强医院感染防控,切断疫情传播途径,保障人民群众健康安全,足踝外科中心从2020年2月16日开始实行全面预约挂号,一律取消当日现场挂号(包括微信、自助机和窗口),我院号源预约途径包括京医通、114、医生站诊间复诊预约及社区转诊,恢复现场挂号时间另行通知。(关注公众号:京医通—选择挂号—搜索“北京同仁医院(东西区)”—搜索“足踝中心门诊”—预约挂号)医师简介
急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门急诊中最常见损伤之一。据统计:踝关节损伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。受伤机制踝关节外侧的韧带主要有三条,由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。踝关节扭伤时最容易受伤的是距腓前韧带,当足在跖屈、内翻位时,距腓前韧带最先受到应力作用而发生撕裂,外力的继续作用,跟腓韧带继之撕裂,最后可导致距腓后韧带的损伤。 由于距骨的形态在水平面上是一个梯形,跖屈时距骨的最宽部位于踝穴内,踝关节最稳定,通常不会出现扭伤。跖屈时,距骨的前方较窄,在踝穴内有相对活动,此时容易造成扭伤。常见的扭伤是踝关节的旋前-内收损伤。临床表现踝关节扭伤以韧带损伤为主,但是严重的损伤可能伴发踝关节内软骨损伤、下胫腓联合损伤。踝关节扭伤后出现以下表现:外踝肿胀青紫瘀血局部伴有疼痛、压痛踝关节前后方向不稳定急性损伤后患者局部肿胀疼痛,不能行走,严重时患足不能站立负重。在急性损伤后,约有20-40%病人会出现长期反复的踝关节无力,扭伤,尤其是地面不平时,常会踝关节失去控制,发生内翻。扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分患者可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。患者可是机械性不稳定,也可是功能性不稳定。诊断医生会询问患者的病史,受伤机制(注意有无引起中足、下胫腓联合损伤、跟骨骨折、腓骨肌腱脱位的致伤应力与致伤机制)。患者是否是第一次受伤,有无反复受伤经历或既往足踝部疾病史。 1)一般扭伤后都应由骨科医生检查损伤的范围与程度,有无并发损伤的出现。2)如果不能排除其他损伤和骨折,还应拍摄足与踝关节的正、侧位X线。 目前在临床上广泛使用的踝关节韧带损伤分类法是美国医学会(AMA)的标准分类法,根据韧带损伤程度分为:I 度:韧带捩伤即韧带受到牵拉,但无明显的撕裂。踝关节稳定,轻度肿胀,功能基本不受影响。II 度:韧带部分撕裂踝关节中度肿胀和压痛,可有轻度到中度不稳定,踝关节功能受到影响。III 度:韧带完全断裂有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。>>距腓前韧带 踝扭伤后,距腓前韧带最容易损伤,此韧带损伤时在外踝的前内侧可以有明显的肿胀、压痛,有时伴有局部的淤斑。肿胀不只限于外踝,还可能延伸至踝关节前侧、后侧及内侧。距腓前韧带断裂时,查体可见前抽屉试验阳性。但是在急性损伤、伴有肿胀的患者检查不便进行。前抽屉试验检查时,一手握患者的小腿,一手握住跟骨结节,向前方抽拉足部,查看有无距骨的不稳定或脱位,如果有距骨的活动超过2cm,或与对侧相比,活动度明显增加,则试验为阳性。>> 跟腓韧带 跟腓韧带很少有撕裂与断裂,作为踝外侧最强大的韧带,跟腓韧带损伤时常常可在踝关节正位X线片上看到腓骨尖远端的撕脱骨折。此类骨折应当与腓骨肌腱脱位时的嵴骨折鉴别。嵴骨折通常在侧位X线上看到骨折片在腓骨的后方。难以鉴别时可待急性期过后再行CT检查。X线上可能见到陈旧的腓骨尖远端骨折,或是先天性籽骨,此时要询问患者的病史,可以根据小骨块的边缘是否圆滑来鉴别。如果跟腓韧带造成了撕脱骨折,有手术治疗的可能。>>急性腓骨肌腱脱位伴有脱位的患者,疼痛位于踝关节的后方,当腓骨长肌对抗外力进行背伸、外展足部时可引起疼痛加剧。>>骨折有距骨三角骨的患者,扭伤可能造成三角骨骨折,引发长期的踝后不适。有跟距联合的患者,可能因扭伤造成跟距联合骨折、疼痛长期不缓解。今日为大家介绍了踝关节外侧韧带损伤的病因和诊断,那么之后应该如何治疗呢?下篇将为大家介绍,敬请期待!本文部分图片来源网络(转自微信公众号:同仁足踝)
坚强的鞋底在运动中,可以对足弓提供良好的支撑;前掌处摇椅设计,可有效减少跖球部的压力。(鞋底不会被轻易掰动、折弯,市面上多数的旅游鞋、登山鞋符合上述标准) Wax A, Leland R . Freiberg Disease and Avascular Necrosis of the Metatarsal Heads.[J].Foot Ankle Clin. 2019 Mar;24(1):69-82.